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Quanti capelli perdi al giorno? *

I capelli cadono o si spezzano? *

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In quale zona della testa si concentra la caduta? *

Ci sono casi di caduta dei capelli in famiglia? *

Hai o hai avuto negli ultimi sei mesi una delle seguenti malattie?

Disturbi della tiroide

Infezione con febbre

Malattie dei reni

Diabete mellito

Malattie del fegato

Malattie del cuoio capelluto (neurodermite, psoriasi)

Carenza di ferro

Nessuna di queste malattie

Prendi qualcuno dei seguenti medicinali?

Come tratti i tuoi capelli?

SE DONNA, seleziona una delle seguenti affermazioni: *

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